甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统及神经系统功能出现的严重障碍。甲状腺危象常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率约为20%～50%；即使诊断治疗及时，约5%～15%的病人也难以幸免于难。

　　甲状腺危象的临床表现有“四大一改变”： ①大热，体温常高于39℃；②大汗淋漓，而后出现汗闭； ③大量吐泄，常达每天8次； ④心率增快，常大于140次／分，伴心律失常；⑤神经系统改变，并伴神志改变，可出现谵妄昏迷状况。

　　病例中患者2年前即有甲亢病史，结合其突起高烧、昏迷等临床表现和甲状腺功能检查结果，“甲亢并甲状腺危象”的诊断明确无疑。但其在入院前一度忽视向医生说明既往甲亢的病史，而被误诊为“高温中暑”，应视为教训。


　　尽管对甲状腺危象的发生原理迄今仍不完全清楚，但临床发现常常是在甲亢未得到治疗或经治疗尚未控制的情况下，患者遭遇某些应激因素（如糖尿病失去控制、创伤、急性感染、严重药物反应、心肌梗死或肺梗死、突然停用抗甲状腺药物、高温中暑等）可导致甲状腺危象发生。在应激情况下，甲状腺合成大量甲状腺激素并将其释放入血液，使原有的甲亢病情急剧加重，而且应激可以使儿茶酚胺的活力明显增强，进一步加重病情。

　　病例中患者李小姐，曾有甲亢病史，因突然停药后，又遭酷热袭击，故而发病。众所周知，高温可使人体新陈代谢加快。气候炎热，气温不断升高，体内的水分和营养成分很容易流失；加之酷热难耐，情绪急躁、不稳定，极易造成内分泌失调，从而诱发甲状腺危象。

　　因此，高温季节，甲亢患者一旦出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷时，应警惕甲状腺危象的发生，从预防着手，立即采取综合措施进行抢救。

　　一旦发生甲状腺危象，应立即采取以下综合措施进行抢救：

　　1.尽快减少甲状腺激素释放和合成：抑制甲状腺激素合成首选丙基硫氧嘧啶，也可用甲巯咪唑（他巴唑）。丙基硫氧嘧啶的用量为 200～300毫克，甲巯咪唑20～30毫克，每6小时一次，口服。有时根据患者病情则需要更大剂量，如丙基硫氧嘧啶600～1000毫克/日，或甲巯咪唑60～100毫克/日，口服或鼻饲，一般在服药后1小时开始起作用。对神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。

　　2.迅速阻滞儿茶酚胺释放：在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时应在心电监视下进行。一般以普萘洛尔（心得安）10～40毫克，每4～6小时1次口服；或0.5～1毫克静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1～5毫克静注，或每6小时口服40～80毫克者，用药数小时以后患者症状可改善。

　　3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少T4向T3转化，并可纠正在甲状腺危象时肾上腺皮质机能相对不全。常用药物有氢化考的松200～500毫克/日，或地塞米松 15～30毫克/日，静点。对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5～10毫克，再以氢化考的松或地塞米松维持静滴，症状减轻后逐渐减量，渐至停用。

　　4.对症处理：包括采用药物或物理的方法降低体温，避免使用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4与甲状腺结合蛋白的结合，使游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。对甲状腺危象病人应予吸氧，补充水、电解质、维生素等治疗，烦躁时可使用镇静剂，必要时可采用人工冬眠。在饮食上，应给予患者高热量、高蛋白、高糖饮食，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。对有感染的患者，给予适当的抗生素治疗，同时积极去除诱因。

　　5.清除血中过多的甲状腺激素：在以上措施无效时，有条件的医院可试用换血、血浆去除、血液透析、腹膜透析等方法，以去除过多的甲状腺激素。

　　立秋虽过，天气依然炎热，门诊甲亢病患者明显增多，病情控制不佳极易诱发甲状腺危象。甲状腺危象病程进展急骤，常危及生命，紧急抢救致关重要，正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。

　　甲状腺危象病程进展急骤，常危及生命，紧急抢救致关重要，正确的诊断和及时合理的处理是成功救治的关键。