【病例介绍】
患者，男，12岁。因腹痛疑为肠道内蛔虫感染，家属自行给予阿苯达唑片（肠虫清）0.4g，顿服。约3小时后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、大汗、四肢抽搐，来院急诊。既往无外伤、头痛、癫痫、肝炎、过敏性疾病史。
体检：体温37.2℃，血压110/80毫米汞柱，脉搏70次/分钟，瞳孔等大，对光反射存在，四肢肌张力增高；心、肺无异常。计算机辅助X线断层扫描（CT）检查正常，脑电图（EEG）显示有广泛轻度异常。
诊断：阿苯达唑片所致脑炎综合征。
治疗：给予地塞米松磷酸钠20mg、三磷酸腺苷二钠40mg、辅酶A 100单位加5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次；20％甘露醇注射液250ml静脉滴注，每日1次；复方水溶性维生素冻干粉针剂（维佳林）1瓶，用5％葡萄糖注射液500ml溶解后，静脉滴注，每日1次。2日后患者症状消失。
阿苯达唑片为高效、广谱驱虫药，系苯并咪唑类药物中驱虫谱较广、杀虫作用最强的一种。该药口服吸收缓慢，2.5~3小时血药浓度达峰值，半衰期为8.5～10.5小时，分布广泛，无蓄积作用，可透过血-脑脊液屏障，中枢神经组织的浓度为血浓度的40％。该药对人体内蠕虫生活周期的各阶段（虫卵、幼虫和成虫）均有良好的杀灭作用，用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、鞭虫、旋毛虫、粪类圆线虫等引起的单独或混合感染，临床应用广泛。
本品在我国上市已经约30年，在治疗剂量时较少引起全身性毒性反应，绝大多数患者对本品耐受性好，少数患者可有轻度嗜睡、乏力、头晕、呕吐、腹泻等症状，但均较轻微，通常无需特殊处理，停药后能自行消失。
但是，根据近年来国内、外的文献报道，本品有潜在发生严重不良反应的危险，少数敏感患者可能发生迟发的严重不良反应，如过敏性紫癜、继发性贫血和粒细胞缺乏症等，尤其是迟发的以脑炎综合征为主的神经系统严重不良反应，有潜在致死、致残的危险。
脑炎综合征
脑炎综合征又称迟发性脑病、脱髓鞘性脑炎或变态反应性脑病。阿苯达唑作为一种半抗原性质的变应原进入过敏体质的患者体内，与体内的载体分子如蛋白质分子等形成不可逆的共价结合，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应而发生脑炎综合征。
阿苯达唑片引起的脑炎综合征，一般在服药后数小时内出现头痛、头晕、恶心纳差、周身不适和腹部隐痛，大多在2天内自行缓解；继之逐渐出现精神或神经方面的症状和体征，多表现为发呆、嗜睡、缄默少动、情感淡漠、思维抑制、记忆力障碍和计算力锐减等精神呆滞症状；还可出现神经系统弥漫性受损症状，如行走无力、抽搐及大小便失禁、四肢瘫痪、癫痫发作、颅内压增高等；有的伴有不同程度的意识障碍、眼球震颤、共济失调，严重者可致昏迷。
体检可见患者肌张力改变、腱反射亢进和病理反射阳性；EEG出现中、重度异常波形，以慢波表现为主；脑脊液检查可有蛋白及细胞数轻度增高，半数病灶呈轻度炎症改变；脑部CT检查呈多病灶点、片状低密度阴影；核磁共振图像显示脑白质多病灶密度增高。
防治措施
社区医生在用药前，应仔细询问患者的过敏史，曾有咪唑类驱虫药过敏史或家族过敏史、癫痫病史者，和严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡病者禁用。阿苯达唑还有胚胎毒和致畸作用，孕妇和哺乳期妇女应禁用。易感人群如2岁以下的儿童、老年患者和对其他药物有过敏史者应慎用。应嘱咐患者，如出现精神呆滞或头晕、头痛、抽搐等不良反应，应立即停药，及时到医院就诊。
脑炎综合征是一种严重的药物不良反应，一旦明确诊断，应立即停药，及时给予合理的处置。
1.应用足量的糖皮质激素：糖皮质激素的合理应用是治疗的关键，轻症可给予泼尼松醋酸酯（醋酸强的松）片每日30～50mg，口服；重症可给予地塞米松磷酸钠20mg加5％或10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，或氢化可的松琥珀酸钠每日100mg（以氢化可的松计）先用灭菌注射用水5ml溶解，再加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液500ml稀释后，缓慢静脉滴注。
2.应用脱水剂：可给予20％甘露醇注射液或甘油果糖注射液静脉滴注，也可给予50％葡萄糖注射液静脉推注，减轻脑水肿，降低颅内压。
3.给予促进脑神经细胞功能恢复的药物：如三磷酸腺苷二钠、辅酶A、多种维生素等。
4.支持疗法：注意及时纠正水和电解质平衡，吸氧，保持呼吸道畅通，加强护理，注意观察血压、心率、瞳孔和呼吸的变化。
患者，男，12岁。因腹痛疑为肠道内蛔虫感染，家属自行给予阿苯达唑片（肠虫清）0.4g，顿服。约3小时后出现头晕、恶心、呕吐、腹痛、大汗、四肢抽搐，来院急诊。既往无外伤、头痛、癫痫、肝炎、过敏性疾病史。
体检：体温37.2℃，血压110/80毫米汞柱，脉搏70次/分钟，瞳孔等大，对光反射存在，四肢肌张力增高；心、肺无异常。计算机辅助X线断层扫描（CT）检查正常，脑电图（EEG）显示有广泛轻度异常。
诊断：阿苯达唑片所致脑炎综合征。
治疗：给予地塞米松磷酸钠20mg、三磷酸腺苷二钠40mg、辅酶A 100单位加5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次；20％甘露醇注射液250ml静脉滴注，每日1次；复方水溶性维生素冻干粉针剂（维佳林）1瓶，用5％葡萄糖注射液500ml溶解后，静脉滴注，每日1次。2日后患者症状消失。
阿苯达唑片为高效、广谱驱虫药，系苯并咪唑类药物中驱虫谱较广、杀虫作用最强的一种。该药口服吸收缓慢，2.5~3小时血药浓度达峰值，半衰期为8.5～10.5小时，分布广泛，无蓄积作用，可透过血-脑脊液屏障，中枢神经组织的浓度为血浓度的40％。该药对人体内蠕虫生活周期的各阶段（虫卵、幼虫和成虫）均有良好的杀灭作用，用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、鞭虫、旋毛虫、粪类圆线虫等引起的单独或混合感染，临床应用广泛。
本品在我国上市已经约30年，在治疗剂量时较少引起全身性毒性反应，绝大多数患者对本品耐受性好，少数患者可有轻度嗜睡、乏力、头晕、呕吐、腹泻等症状，但均较轻微，通常无需特殊处理，停药后能自行消失。
但是，根据近年来国内、外的文献报道，本品有潜在发生严重不良反应的危险，少数敏感患者可能发生迟发的严重不良反应，如过敏性紫癜、继发性贫血和粒细胞缺乏症等，尤其是迟发的以脑炎综合征为主的神经系统严重不良反应，有潜在致死、致残的危险。
脑炎综合征
脑炎综合征又称迟发性脑病、脱髓鞘性脑炎或变态反应性脑病。阿苯达唑作为一种半抗原性质的变应原进入过敏体质的患者体内，与体内的载体分子如蛋白质分子等形成不可逆的共价结合，可引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应而发生脑炎综合征。
阿苯达唑片引起的脑炎综合征，一般在服药后数小时内出现头痛、头晕、恶心纳差、周身不适和腹部隐痛，大多在2天内自行缓解；继之逐渐出现精神或神经方面的症状和体征，多表现为发呆、嗜睡、缄默少动、情感淡漠、思维抑制、记忆力障碍和计算力锐减等精神呆滞症状；还可出现神经系统弥漫性受损症状，如行走无力、抽搐及大小便失禁、四肢瘫痪、癫痫发作、颅内压增高等；有的伴有不同程度的意识障碍、眼球震颤、共济失调，严重者可致昏迷。
体检可见患者肌张力改变、腱反射亢进和病理反射阳性；EEG出现中、重度异常波形，以慢波表现为主；脑脊液检查可有蛋白及细胞数轻度增高，半数病灶呈轻度炎症改变；脑部CT检查呈多病灶点、片状低密度阴影；核磁共振图像显示脑白质多病灶密度增高。
防治措施
社区医生在用药前，应仔细询问患者的过敏史，曾有咪唑类驱虫药过敏史或家族过敏史、癫痫病史者，和严重肝、肾、心脏功能不全及活动性溃疡病者禁用。阿苯达唑还有胚胎毒和致畸作用，孕妇和哺乳期妇女应禁用。易感人群如2岁以下的儿童、老年患者和对其他药物有过敏史者应慎用。应嘱咐患者，如出现精神呆滞或头晕、头痛、抽搐等不良反应，应立即停药，及时到医院就诊。
脑炎综合征是一种严重的药物不良反应，一旦明确诊断，应立即停药，及时给予合理的处置。
1.应用足量的糖皮质激素：糖皮质激素的合理应用是治疗的关键，轻症可给予泼尼松醋酸酯（醋酸强的松）片每日30～50mg，口服；重症可给予地塞米松磷酸钠20mg加5％或10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，或氢化可的松琥珀酸钠每日100mg（以氢化可的松计）先用灭菌注射用水5ml溶解，再加入5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液500ml稀释后，缓慢静脉滴注。
2.应用脱水剂：可给予20％甘露醇注射液或甘油果糖注射液静脉滴注，也可给予50％葡萄糖注射液静脉推注，减轻脑水肿，降低颅内压。
3.给予促进脑神经细胞功能恢复的药物：如三磷酸腺苷二钠、辅酶A、多种维生素等。
4.支持疗法：注意及时纠正水和电解质平衡，吸氧，保持呼吸道畅通，加强护理，注意观察血压、心率、瞳孔和呼吸的变化。
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