片防糖尿病心病经济实惠但使用率不足三成

　　但是，我国糖尿病患者却对阿司匹林（以下简称为阿片）存在误解，造成使用率不高的情况，阿司匹林用于一级预防的使用率仅32.47％，不足1/3。

　　其实阿片的临床运用历时已久，美国糖尿病协会在1997开始推荐阿司匹林用于糖尿病心病的一级预防，2005年“中国糖尿病防治指南”首次提出阿司匹林用于心血管疾病一级预防。2007年，“中国Ⅱ型糖尿病防治指南”延续阿司匹林一级预防推荐。2010年“心血管疾病一级预防”再次推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防，阿片也进入国家基本药物列表报销目录。但经过多年的医学推广，阿片的使用率不足1/3，这源自于公众、非专科医师的用药误区。

　　中华医学会心血管病分会委员兼心衰学组委员、中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授说，这跟公众错误观念有关，阿片是一种防血栓形成的预防药物，并需要长期吃。但不少人存有“没病吃什么药”的错误看法，认为“是药三分毒”，觉得自己没问题就停药。也有非专科医师存在误区，担心阿司匹林对胃肠道的副作用，而不给患者开药。

　　董吁钢认为，阿司匹林确实对胃肠道有一定副作用，但利大于弊，患者和医务人员该计算好费用比、效用比。毕竟，糖尿病心脑血管病是致死、致残率最高的疾病，而阿片是预防的最佳手段之一。糖尿病“心病”的一级预防包括：控制血糖和服用阿片预防血栓形成，控制血压，控制血脂这三项。从经济角度讲，阿司匹林与降压药、降脂药的花费约为1:13:31，是其中费用最低的。此外，阿片副作用可避免，比如，医师可指导胃损害的高危患者同时吃胃粘膜保护剂。

　　此外，他同时强调，并非每个糖尿病患者都能服用阿片，平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用；近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。

　　小知识

　　糖尿病标准治疗ABC方案

　　如果属于糖尿病心血管疾病的高危人群，则需要遵照医嘱，采取“标准药物治疗ABC策略”。如果按照这个治疗方案，糖尿病患10个心肌梗死9个可被预测，6个心肌梗死5个可被预防。

　　A——糖化血红蛋白（HbA1c）和阿司匹林（Aspirin）

　　“糖化血红蛋白”

　　预防糖尿病心病首先得控制好血糖。如果长期处于高血糖状态，会对心血管系统形成一个非常缓慢、进行性累积的伤害，并且，这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。研究显示，HbA1c每降低1％ 心梗风险降低14％ 卒中风险降低12％。

　　阿司匹林

　　美国内科医师健康研究：阿司匹林使糖尿病男性首次心肌梗死降低61％；使糖尿病女性缺血性卒中降低58％。

　　B——控制血压（blood pressure）

　　对Ⅱ型糖尿病又有高血压的患者，降压治疗与降糖治疗同样重要。现有证据显示，积极严格控制糖尿病患者的血压（目标值<130/80mmHg）可以有效预防心血管事件的发生。收缩压每下降10mmHg，冠心病风险降低30％，卒中死亡风险降低40％。

　　C——调理血脂（cholesterol-lowing）

　　血脂异常是糖尿病并发大血管病变，引发心脑血管疾病的主要危险因素之一。研究发现，低密度脂蛋白胆胆固醇每降低1mmol/L，冠心病风险降低20％，卒中风险降低20％。

　　相关链接

　　糖尿病患者心血管疾病风险评估

　　并非每个糖尿病患者都得吃阿片，哪些人才需要每日坚持吃呢？董吁钢介绍，2010年心血管疾病一级预防中国专家共识明确提出：高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者：①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病，建议服用阿司匹林75～100 mg/d作为一级预防治疗措施。如果糖尿病患者还不明确，不妨做做下面这个风险评估表。

　　糖尿病患者心血管疾病风险评估表——大众版

　　如果您已经被确诊患有冠心病（心肌梗死、心绞痛）、缺血性脑卒中、外周动脉疾病，请您直接参考建议A1。如果不是，请看下列问题：

　　1．您是否患有糖尿病？

　　□是 （请继续）

　　□否 （结束评估）

　　2．您是否属于下列人群之一： 对阿司匹林、乙酰水杨酸或其他水杨酸过敏；近期出血史；活动性肝病；近期服用抗凝药物；出血倾向。

　　□是，含有任意一项 （结束评估）

　　□否 （请继续回答下列问题）

　　3．您是否存在以下心血管危险因素？

　　□肥胖

　　□吸烟

　　□心血管疾病家族史

　　□蛋白尿（普通尿常规检查测出尿中蛋白质含量增加）

　　□高血压

　　□高脂血症

　　4 年龄分布

　　4.1年龄≥50岁

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