不合理用药不仅增加患者的经济负担，而且延误治疗，甚至造成严重不良反应；而合理用药既能节约医疗资源，更能提高疗效。为引起社区医生的重视，笔者对临床常见的几例不合理用药处方进行了分析点评。
处方1
选药不对症
患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。
【处方】
①头孢噻肟钠2g + 10%葡萄糖注射液250ml，每日2次，静脉滴注；
②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
【药师分析】
1.感冒是上呼吸道常见的感染性疾病，可分为病毒感染、细菌感染或二者的混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性。一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。该患者无细菌感染的征象，不必使用抗菌药物，应用头孢噻肟钠等高档抗菌药更是不妥，建议停用头孢噻肟钠。
2.目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗，以对症治疗为主，缓解症状，防止并发症。但是，该患者无发热、咳嗽、咳痰，不必用含解热镇痛药对乙酰氨基酚和镇咳祛痰药氢溴酸右美沙芬的酚麻美敏片。建议改为含收缩血管药盐酸伪麻黄碱和抗组胺药马来酸氯苯那敏的感冒药如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，每次1粒，每日2次，口服。
处方2
重复用药
患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。
【处方】
①醋酸强的松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；
②双氯芬酸钠栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；
③扶他林15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。
【药师分析】
1.卫生部颁布的《处方管理办法》第六条规定，医生开具处方应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写。扶他林为商品名，通用名称为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶。
2.双氯芬酸钠栓和扶他林的主要化学成分均为双氯芬酸，能抑制炎症反应中的环氧酶和脂氧酶，抑制炎症渗出、改善红肿、减轻炎症递质致炎致痛的增敏作用，具有显著的抗炎、抗风湿、镇痛及解热作用。
该处方医生不了解扶他林的化学成分，导致重复用药。双氯芬酸口服、外用、直肠给药具有相同疗效，且外用凝胶具有局部组织有效浓度高、疗效好、不良反应小等优点，故不必使用双氯芬酸钠栓。
处方3
用法、用量不正确
患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。
【处方】
①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，晚餐时服；
②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。
【药师分析】
1.洛伐他汀等他汀类药物与考来烯胺（消胆胺）等胆汁酸螯合剂联合应用，可增强降胆固醇效应。但两者如果同时口服，考来烯胺可在肠道与洛伐他汀结合，降低后者的生物利用度，使疗效降低。两者合用应至少间隔2小时，可于餐前或餐时服用考来烯胺，睡前服用洛伐他汀。由于胆固醇主要在夜间合成，洛伐他汀等他汀类调脂药在睡前服，有助于提高疗效。
2.洛伐他汀用于轻、中度高胆固醇血症患者，口服常用量为1日10～20mg。老年患者肝、肾功能减退，洛伐他汀剂量宜减小，可改用10mg或4mg规格。
处方4
注射剂溶媒选用不当
患者，男，43岁，诊断为支原体肺炎。
【处方】
注射用乳糖酸红霉素0.5g +5%葡萄糖注射液250ml，每日3次，静脉滴注。
【药师分析】
1.乳糖酸红霉素静脉滴注溶液的pH值宜保持在5.5以上，不宜用酸性溶液溶解、稀释，在5%葡萄糖注射液中易水解而致效价降低。笔者进行的稳定性实验表明，用pH值为4.0的5%葡萄糖注射液溶解乳糖酸红霉素（浓度为0.1%），在29℃时，经过2小时效价降低30.8%，经过4小时效价降低55.7%。
乳糖酸红霉素宜用0.9%氯化钠注射液500ml作溶媒，但本品直接遇氯化钠溶液会形成团块，不易溶解。应先将灭菌注射用水10ml加至0.5g注射用乳糖酸红霉素西林瓶中，用力振摇至溶解后，再加到0.9%氯化钠注射液中混匀。
本品溶解后也可加到5%或10%葡萄糖注射液中稀释，但因葡萄糖注射液偏酸性，必须每100ml溶液中加入5%碳酸氢钠注射液1ml调节pH值。
2.本品注射剂有较强的局部刺激性，可致局部疼痛和血栓性静脉炎等，静脉滴注时药液浓度一般不宜超过0.1%，即溶媒量宜为500ml，滴速宜缓慢。药液渗出处应注射血管扩张药或透明质酸酶，以加快吸收。
处方1
选药不对症
患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。
【处方】
①头孢噻肟钠2g + 10%葡萄糖注射液250ml，每日2次，静脉滴注；
②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。
【药师分析】
1.感冒是上呼吸道常见的感染性疾病，可分为病毒感染、细菌感染或二者的混合感染，但多为病毒感染，病程具有自限性。一般不主张使用抗菌药物，除非临床诊断证实存在细菌感染。该患者无细菌感染的征象，不必使用抗菌药物，应用头孢噻肟钠等高档抗菌药更是不妥，建议停用头孢噻肟钠。
2.目前尚缺乏针对感冒病毒的特异性治疗，以对症治疗为主，缓解症状，防止并发症。但是，该患者无发热、咳嗽、咳痰，不必用含解热镇痛药对乙酰氨基酚和镇咳祛痰药氢溴酸右美沙芬的酚麻美敏片。建议改为含收缩血管药盐酸伪麻黄碱和抗组胺药马来酸氯苯那敏的感冒药如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，每次1粒，每日2次，口服。
处方2
重复用药
患者，男，37岁，诊断为风湿性关节炎。
【处方】
①醋酸强的松片5mg×30片，每次2片，每日3次，口服；
②双氯芬酸钠栓50mg×12粒，每次1粒，每日2次，塞入肛门；
③扶他林15g×1支，适量涂于患处，每日3～4次，外用。
【药师分析】
1.卫生部颁布的《处方管理办法》第六条规定，医生开具处方应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可使用规范的英文名称书写。扶他林为商品名，通用名称为1％双氯芬酸二乙胺盐凝胶。
2.双氯芬酸钠栓和扶他林的主要化学成分均为双氯芬酸，能抑制炎症反应中的环氧酶和脂氧酶，抑制炎症渗出、改善红肿、减轻炎症递质致炎致痛的增敏作用，具有显著的抗炎、抗风湿、镇痛及解热作用。
该处方医生不了解扶他林的化学成分，导致重复用药。双氯芬酸口服、外用、直肠给药具有相同疗效，且外用凝胶具有局部组织有效浓度高、疗效好、不良反应小等优点，故不必使用双氯芬酸钠栓。
处方3
用法、用量不正确
患者，女，72岁，诊断为高胆固醇血症、单纯性肥胖症。
【处方】
①洛伐他汀胶囊20mg×12粒×2盒，每日1粒，晚餐时服；
②消胆胺散4g×12袋×2盒，每次1袋，每日3次，口服。
【药师分析】
1.洛伐他汀等他汀类药物与考来烯胺（消胆胺）等胆汁酸螯合剂联合应用，可增强降胆固醇效应。但两者如果同时口服，考来烯胺可在肠道与洛伐他汀结合，降低后者的生物利用度，使疗效降低。两者合用应至少间隔2小时，可于餐前或餐时服用考来烯胺，睡前服用洛伐他汀。由于胆固醇主要在夜间合成，洛伐他汀等他汀类调脂药在睡前服，有助于提高疗效。
2.洛伐他汀用于轻、中度高胆固醇血症患者，口服常用量为1日10～20mg。老年患者肝、肾功能减退，洛伐他汀剂量宜减小，可改用10mg或4mg规格。
处方4
注射剂溶媒选用不当
患者，男，43岁，诊断为支原体肺炎。
【处方】
注射用乳糖酸红霉素0.5g +5%葡萄糖注射液250ml，每日3次，静脉滴注。
【药师分析】
1.乳糖酸红霉素静脉滴注溶液的pH值宜保持在5.5以上，不宜用酸性溶液溶解、稀释，在5%葡萄糖注射液中易水解而致效价降低。笔者进行的稳定性实验表明，用pH值为4.0的5%葡萄糖注射液溶解乳糖酸红霉素（浓度为0.1%），在29℃时，经过2小时效价降低30.8%，经过4小时效价降低55.7%。
乳糖酸红霉素宜用0.9%氯化钠注射液500ml作溶媒，但本品直接遇氯化钠溶液会形成团块，不易溶解。应先将灭菌注射用水10ml加至0.5g注射用乳糖酸红霉素西林瓶中，用力振摇至溶解后，再加到0.9%氯化钠注射液中混匀。
本品溶解后也可加到5%或10%葡萄糖注射液中稀释，但因葡萄糖注射液偏酸性，必须每100ml溶液中加入5%碳酸氢钠注射液1ml调节pH值。
2.本品注射剂有较强的局部刺激性，可致局部疼痛和血栓性静脉炎等，静脉滴注时药液浓度一般不宜超过0.1%，即溶媒量宜为500ml，滴速宜缓慢。药液渗出处应注射血管扩张药或透明质酸酶，以加快吸收。
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